十一、急性心肌梗死（图3-1-12）

动态观察心电图的演变，对心肌梗死的判断意义重大，目前心电图仍为临床诊断心肌梗死的基本手段。急性心肌梗死后心电图可分为以下的典型演变过程:

早期（超急性期）:首先T波高大，很快出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。QRS波可以振幅增大、时间增宽。

急性期:出现异常Q（QS）波，ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线，以后逐渐下降，高耸T波开始降低、倒置和加深。

近期（亚急性期）:ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅。

陈旧期（愈合期）:ST-T恢复正常，或T波持续低平或倒置，残留坏死Q波，少数Q波也可以变小或逐步消失。

心电图可以帮助心肌梗死的定位诊断。梗死发生在前间壁，V1～3 导联表现为异常Q波或QS波;发生在前壁，V 4～6 导联异常Q波;侧壁，Ⅰ、aVL、V 5 、V6 导联异常Q波;后壁，V 7 、V 8 导联异常Q波，V 1 、V 2 导联R波增高、T波高耸;下壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。

只出现ST-T规律性改变，而无病理性Q波出现，为非Q波型心肌梗死的心电图表现。有时还需要结合心肌酶学和临床症状才能明确诊断。

图3-1-12 急性心肌梗死

1. 临床资料:男性，75岁。急性前壁心肌梗死，前降支狭窄5%。

2. 心电图分析:图A记录于发病5小时。V2 ～V4 呈Qr或QR型，V5 导联R波<V 6 导联R波，为典型急性前壁心肌梗死。V1 ～V 4 导联ST段抬高0.15～0.225mV，对应下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF下降0.15mV。图B记录于发病第10小时，V 5 导联已出现q波，呈qR型，下壁导联ST段回止基线。心前导联T波振幅降低，开始进入衍变过程。

3. 心电图诊断:①窦性心律;②前壁心肌梗死延伸伴对应下壁导联ST段一过性抬高。